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没错，就是这个理。
第032章
一旦决定做手术，张钧文的效率就特别高了。
中午吃完饭，张老将军就被送进了医院，同行的除了张钧文还有沈来和叶一柏。
张钧文这回回杭城是处理杭城教育局的事，本来只请了两天的假，但因着张岩要做手术，他又特意去请了一个礼拜的假，同时让助手先拿着他这两日的工作报告回金陵。
张老将军作为老一辈军队领导，虽然早已退居二线，但很多门人故旧都身居高位。老将军病退在杭城养病，杭城最上头的那几个领导逢年过节都要来张府拜访，稍微次一级的虽不便冒昧上门，但也把张府放在心上。
凡事杭城有头有脸就不知道清河街张府的。
因此，张家的车到医院门口的时候，华宁医院的院长也十分给面子了等在了大堂。
“鸣鹤兄。”
“传芳兄。”
沈来和华宁医院院长唐传芳也是老相识了，两人见面先是拥抱了下，寒暄两句进入了正题。
“老将军的病我也知道，右腿动脉阻塞部位很长，就算做了剥除术能缓解的也有限，而且有反复的风险，我上午不在，听外科许主任讲，张司长提出了一个新的手术方案，你来主刀吗？”
沈来摇头，“哪能啊，我这么多年没做临床了，做个助手还行，主刀吃不消喽。”他指了指刚走出车门的叶一柏，“江山代有才人出，这个方案是我一个小友提出来的，我觉得可行性非常大，老张也愿意试一试，所以我们来沟通下手术方案，主刀就让你们许主任主刀。”
唐传芳看着不远处的叶一柏，惊愕道：“他？他看起来有二十岁吗？”
“你什么时候也患上了以貌取人的毛病。他是济合的医生，上海公共租界那个济合，济合大外科主任波恩教授的弟子。”
唐传芳闻言，脸上的惊讶稍减，济合医院号称亚洲第一，在全球范围内都是数得上名的，波恩教授更是享誉海外的外科大手，如果这个小伙子是波恩教授的学生，那倒是说得通。
两人说话间，老爷子也由张钧文扶着从车里下来了。
“不用你扶，我又没残废，我自己能走！”
张钧文满脸无奈，只能好声好气地劝慰。
这时候，叶一柏直接把一辆轮椅推到老爷子面。
“老子不坐这个，老子又没残废！我自己能走！”老爷子中气十足的声音引来了不少人的侧目。
叶一柏无奈地看着这位倔脾气的老将军，“张伯伯，何必呢，动完手术你不还是要坐轮椅，提一天半天的，有区别吗？”
张岩：……说得好有道理，他竟无言以对。
见老爷子发愣，叶一柏给张钧文使了个眼色，张司长立刻会意，小心翼翼又眼疾手快地将老爷子的拐杖拿了过来。
还未等老爷子发火，叶一柏将轮椅推到老爷子身后，同时右手在他肩膀上轻轻一按，推着人就往走。
“老子能走！”
“嗯，能走！”
“老子不想坐这个！”
“行，不坐！”
“那你还让我坐！”老爷子的声音升高了一度。
叶大医生歪了歪脑袋，毫无诚意地说：“下次，下次让你走。”
张岩：……
张钧文看着叶一柏和自家父亲的互动，脸上露出若有所思的神情，这种方式，他是不是能学习下。
等叶一柏推着张老爷子进了医院大厅的时候，华宁外科的许主任也匆匆从楼上下来了。
“老爷子，张司长，不好意思，我刚刚正接待一个病人。”
张钧文笑道：“病人要紧，先来后到嘛，应该的。”
许主任又跟唐传芳打了招呼，随即看向沈来道：“那我们去我办公室谈谈吧，那个旁路移植的手术方式是沈院长您的方案吧，有些地方我还有点疑问，还需要您指点一下。”
沈来还没来得及答话，只听到“砰”得一声，伴随着“爸、叔叔”的叫声，一个三十出头的男子倒在医院大厅门口。
反应最快的是门口正在和病人说话的某医生，他快速跑过去，“病人，病人，你没事吧？啊，许主任！这不是两天刚住院的病人嘛！”
叶一柏的身体比大脑的反应更快，等他反应过来的时候他已经跪在病人旁边了。
“血……好多血！”女性家属看着病人无意识呕出来的血，尖叫出声来。
“怎么回事？你刚刚说这是两天刚入院的病人，病症是什么？”叶一柏问话的速度非常快。
“好像是急性胃黏膜损害，是许主任接诊的，具体我也不清楚。”医生下意识地回答道。
两人说话间，唐传芳沈来包括那位许主任也跑了过来。
“这么会这样，血不是都止住了吗？”许主任自言自语道。
“现在不是你发呆的时候！病症！告诉我病人的病症是什么！”叶医生的声音大了起来。
许主任猛地回神，他用力拍了拍自己的脑袋，“是急性胃黏膜损害所致的上消化道出血，两天动的手术，打开胃腔后发现胃粘膜上有两个小的活动出血点，我已经对出血点做了缝扎，我确定已经没出血了啊。”
“急性胃黏膜出血或者是应激性的溃疡出血，病变一般是多发性的，你止住了两个活动出血点有什么用，照样还会有新的出血点出现！”
“推床呢，都围在这里干嘛，准备手术啊！”
那位最早发现的医生反映最快，他猛地起身，“小赵，推床推床，小朱，去看有没有多余的手术室！这个病人要立刻准备手术！”
“急性胃黏膜出血或者应激性溃疡出血病变是多发性的……”许主任重复了一遍，他下意识和叶一柏讨论起来，“病人的基础情况差，如果胃大部分切除的话，继续出血的可能性很大，再出一次血，他可就活不了了。”
旁边的病人家属闻言，不由尖叫出声来，病人家属是一男一女两个和病人年纪差不多的中年人，还有两个十岁左右的孩子，一个小女孩闻言已然哭了起来，嘴里不停喊着“爸爸，爸爸。”
“单纯的胃大部分切除术不行，要同时进行迷走神经切断术。”
“迷走神经切断术？什么意思？同时进行吗？”
“你问我？”叶一柏看向这位许主任，许主任约莫四十岁左右的年纪，方脸，一脸憨厚的模样。
听到叶一柏的问题，许主任的放脸上不由泛起红晕来。
“就是切断迷走神经胃支，保留两侧主干极其肝支和腹腔支，没做过？”叶医生问。
许主任老实地摇了摇头。
叶一柏：……
“给我准备手术服，你，来当一助。”叶一柏指着许主任说道。
许主任立刻点头。
“我也去。”沈来和唐传芳异口同声道。
“我也去。”又一个声音响起。
众人不约而同地将目光投向刚刚开口的张钧文，脸上不约而同地写着“你又不是医生，你去什么去”。
张钧文：……我只想去看看叶医生的技术。
叶一柏目光扫过沈来和唐传芳，“手术室里我可不管你们是不是院长，谁二助谁三助。”
“我二助！”沈来回答地飞快。
唐传芳：“……，我三助。”
唐传芳：“你不是说你很多年没做临床了吗？凭什么你二助！”
沈来：“哦豁，说得你好像经常做手术一样，咱半斤八两，我以主攻肠胃，你一个乳腺的好意思跟我抢，切断迷走神经胃支，保留两侧主干极其肝支和腹腔支，我从没想过还能这么做。”
说话间，护士小赵已经推着推床狂奔而来。
“来，一 二三，起！”
“一 二三，放！”
“手术服呢？二次开刀，我没看过第一次手术，下不下病危你们自己决定，还有术告知书，我换完衣服要看到，不然你就让家属把病人领回家吧。”
护士们一个个如小鸡啄米般点头，见医生们全都去换衣服做准备了。
“签字签字！不认字的按手印，不然医生说了，你们就把病人领回去吧！”
“医生，那我弟弟有救吗？”
小护士将笔递给问话的女人，“我是护士，不是医生。小王，许主任说下病危吗？”
“还没。”
小护士转头对女人说：“快签吧，没下病危，就是有救！”
“好好好，我不认字，我按手印！”
红红的手印立刻出现在某生死状上，小赵看到手印，点头，“我去送告知书，你们把病人推进手术室，还有麻醉室里医生在不在的，先去看看。”
说完，小护士们推床的推床，送告知书的送告知书，还有两个一溜烟跑到麻醉室去找人。
剩下病人家属和张钧文张岩面面相觑。
“这……我们是不是得跟上？”坐在轮椅上的老爷子开口道。
张司长认真地思考了一下这个问题，点了点头，不跟上咋办，现在院长科主任沈来叶一柏都跑光了，谁给他们做手术啊。
“姑姑，我们也跟去吧。”小女孩拽了拽女人的衣袖轻声道。
“对对对，我们才是病人家属，我们要跟去的！”
手术室外，老爷子坐在轮椅上，悠闲地转着轮椅轮子，嗯，幸亏没坚持要自己走，不然他现在大概也要倒在手术室门口了。
第033章
“医生，术前告知书签好了！病人已经推进麻醉室。”小赵拿着术前告知单跑进手术室。
手术室里叶一柏，许主任，沈来，唐传芳都已经做好消毒工作换好衣服了，叶一柏偏过身子看了手术告知书一眼，点头。
他戴上无菌手套，“病人的病历拿过来了吗？把上次的手术记录单翻出来我看看。”
“拿过来了。”另一护士将旁边台子上的病历拿过来，翻到手术记录单那一页。
叶一柏扫了一眼，见鬼的狗爬字，这写给谁看的？
麻醉医生和护士推着病人的推床进来了。
“一二三，过。”医生们左右分站，一齐将病人过床到手术台上。
“床头向上调整，倾斜15度。”许主任手摇调节床头角度，确定十五度倾斜后对叶一柏比了个OK的手势。
众人各就各位。
叶一柏环顾一圈，“护士，时间。”
“下午15点26分。”
“下午15点26分，那么我们现在开始手术。”
手术无影灯亮起。
“刀。”
叶一柏接过器械护士递过来的刀，边动作边讲解道：“病人是急性胃黏膜损害所致上消化道大出血，正如我说过的，这种病变经常是多发性的，在手术过程中还存在我们肉眼看不到的病变。”
“所以单纯出血点缝扎或者胃大部分切除术治疗效果极差，手术后有近一半的病人会再次出现大出血。”
手术刀在病人上腹部正中落下，“这个病人腹壁还是比较厚的，所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样，单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取的，因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱的作用仅是一过性，这个认知应该是已经取得共识的。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这种病例，我们会应该根据手术中发现的情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨地盯着叶一柏手上的动作，几乎轮不着上手术的唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写过的纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做的就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃的远端，切断了十二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“S型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做过一助的许主任小心翼翼地用拉钩牵开肝左外叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累的事，因为只有拉得到位，手术野才能很好地显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生的发挥。
有时候一场手术几个小时，等到下手术的时候，拉钩的医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键的就是认清迷走神经的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄的病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人食管下端的前方找打了迷走神经的前干支。
他利索地切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索地结扎切断。
张老将军说全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是有点道理的，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
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