|
他们分明看到了感染，却找不到感染的源头。
尽管李明夷已经足够熟练且快速，但一个个地探查器官，一层层地分离组织结构，仔细地搜寻下来，也耗费了接近一个时辰。
而这个手术，到现在为止，可以说连病灶都还没有找到。
滴答、滴答，甜油仍缓缓地弥漫在病人的鼻息中。
李明夷放下器械的动作，不得不宣告目前的失败——
“这个切口下找不到感染源。”
林慎颓然低下头，看着身前换了一次又一次的手术器械，不敢相信正面对的事实。
手术失败了。
这个从来自负自信，胸有成竹的主刀医生，竟然也有失手的时候。
可偏偏是今天。
是在太守身上！
谢望的目光倏然震动，可在下一秒，这份惊愕便被理智所压制：“所以，你还打算再做切口？”
李明夷双手抬在胸前，维持着这个姿势，眼神镇静地点点头。
术前郭纳的病情已经岌岌可危，为图速战速决，也为了减少损伤，他直接选择了以膈下为目标的手术切口。
但这个切口的位置偏左和上，不能完全探查全腹。
如果考虑得再远一些，更下方的盆腔感染也不能排除。
在没有辅助技术时，要真正探查全腹，切口则必须足够大，从胸骨的剑突一直开到骨盆的耻骨，才能无所遗漏地排除所有病灶。
这个想法一提出，便遭到了林慎的激烈反对。
“病人已经有两个手术切口了。”他的质疑有理有据，“现在再切这么大的伤口，如果还找不到那个感染源……”
那无疑是在加速病人的死亡。
他把这句不太吉利的话咽了下去，提出了自己的意见：“现在脓液已经被清理了，说不定这些就是全部，也许之后太守公就能好起来了。”
林慎以鼓足勇气的眼睛直视自己的主刀医生。
质疑的勇气，这是李明夷让他站在这里的原因。
所以，在主刀医生固执己见的时候，他必须说出这句话。
谢望则陷于沉默中。
此时关腹，或许病人的确可以得到一时的缓解，至少不至于即刻死亡。但若不究其根本，也有可能延误更严重的病情。
主刀虽然是李明夷，但在场真正有决定权的是作为官医领率的他。
就在谢望眼神摇摆的一瞬，李明夷已经再次伸出了手——
“手术刀。”
林慎条件反射拿起他要的器械，但马上停住了递过去的手，努力保持与他对视的不卑不亢姿态：“你必须给我一个理由！”
李明夷却并未因为年轻学生的质疑而露出急躁之色。
保守还是激进，这是手术台上永恒不变的争论。
他亦没有百分百的把握一定可以找到感染灶，可在没有抗生素的时代，中断手术就等于让病人听天由命。
这不是保守，而是放弃。
“因为任何感染都一定有原因。”他以平静陈述的语气，回答林慎的质问，“感染是客观事实，这就是我的理由。”
病人的腹腔已经暴露在眼中，即便是先进的B超，CT，核磁共振，都不会比现在更加直观、客观。
林慎口中的“说不定”未必不是一种可能。但——
“医学上没有百分之百的结论。正因如此，可以让人相信的只有客观事实。”
如果没有这次开腹，他也许会考虑更为稳妥的治疗方案。但术中的亲眼所见，已经不容身为主刀医生的他抱有侥幸心理。
李明夷的手仍向自己的器械护士伸着。
林慎的眼神复杂纠缠了一瞬，在短暂的犹豫后，他将器械递给了对方。
李明夷说的没错，已经见证的事实不会因为选择而改变。
或许是第一程手术的失败，让他本来十足的信心被彻底击溃，才想要逃避这个事实。
他以往总觉得，李明夷的绝对自信是因为手术台上没有过失利。但在这一刻，林慎忽然意识到，对方经历的失败，或许远远比他多得多。
“艾利斯。”
李明夷平静的声音将他的思绪带回手术本身。
他立刻递出器械。
谢望抬举双手准备协助，目光随着李明夷的手势，落在病人暴露出的整个腹部。还好，事先消毒的范围足够充分。
郭纳的体型不算肥胖，但因长年累月伏案的工作，腹部仍显出膨隆的形态。
李明夷手腕压低，加大了力度，刀锋笔直地从腹的正中切开。
就在林慎和谢望两人都齐刷刷将视线集中在那柄小刀上的时候，李明夷的手却忽然顿住。
一种不可思议的神情浮现在他露出的半张脸上。
“怎么？”谢望紧张地注视他停下的手。
“脐下。”
李明夷克制着情绪的声音微微颤抖，而那种激动并不是因为惊愕，而是一种寻到真相的振奋。
他倏然抬起眼：“感染在脐下的肌肉里。”
脐下？
谢望当即以手试探他手术刀停住的部位，当真在肚脐下方的皮肉中触摸到一个隐藏着的、质地坚硬的肿块。
而因为位置的特殊性，此前从皮肤上触诊时，根本无法检查到这深藏的异样。
“拉钩。”
这句话既是向林慎要器械，也对谢望说的。
两人立即会意，配合李明夷的动作，慢慢将这个意外发现的病灶暴露出来。
随着手术刀一点点清理周围的组织，这个肿块在视野中更加清晰——
藏匿在这个特殊位置的，是一个像蜂窝似的脓肿，上面已经穿出一个不起眼的小孔，慢慢渗出着脓液。
“这也太会藏了。”林慎不得不感慨。
不在脏器、不在空腹中也就罢了，还挑了个这么刁钻的位置！
如果不是李明夷执着地要打开全腹，这个脓肿根本不可能被发现。
“可为何是此处？”谢望则思考得更加深远。
毕竟肚脐和脾脏的位置并不毗邻，第一次手术也完全没有触及这里，更何况脓肿还在肌肉中，这种种的不合常理，难道就只是因为巧合？
李明夷没有立刻回答他，而是开始动手切除。
这种囊性脓肿边界较为清晰，周围又没有大血管神经的伴随，处理起来可比腹腔脓肿简单多了。
不过一刻，这个隐匿的病灶就被完整地切除了下来。
他们寻找脓肿腔就花了一个时辰，最关键的一步却在几个眨眼间就完成了。
在已经打开的腹腔中，李明夷再次检查，确定没有其他遗漏的问题。接着在谢望和林慎的协助下，熟练而快速地冲洗、留置引流，最后关闭腹腔。
手术的后半程意外的顺利。
可林慎知道，这看似简单的成功，是经历了几乎击溃他的失败才得来的。若不是李明夷的判断和坚持，也许现在病人和他、和自己都已经走向了截然不同的命运。
直到此时，李明夷才在弯盘中将完整切下的脓肿再次切开，向他们展示内里的结构。
林慎刚刚脱离了波折的心，再次被这一眼震惊得说不出话——
囊性的包膜被切开后，豆腐渣似的脓一下子挤了出来，而让他真正震撼的，是里面盘曲着的内容物。
“……头发？”谢望亦震惊了片刻。
“确切来说，是毛发。”李明夷慢慢地挑弄里面的内容物，不仅丝毫不觉得恶心，眼神反而愈发随之兴奋。
“毛发偶然进入皮下，在软组织中引起感染和脓肿，就会形成这种病灶。”
十九世纪的医生发现了这一古怪的疾病，并将其命名为藏毛窦。
“不过。”他语气之中，也藏不住惊叹，“这种病灶一般在人的骶尾部，出现在脐下的，也是我看到的第一例。”
李明夷不可谓不兴奋。
这种罕见的分型，他只在案例报道中见过，而发生在郭纳身上，更是罕见之中的巧合。
“你的意思是……”谢望惊讶于这种闻所未闻的疾病的同时，真实的病因也在对方的解释中明朗起来。
他若有所思：“是因为病人脾气衰弱，才引起这种病症急发？”
“没错，藏毛窦可能已经存在一段时间了，只是没有出现症状。”李明夷亦不得不叹服于人体的奥妙，就连已经做过上百例开腹手术的自己也险些被骗了过去。
“病人切除脾脏以后，免疫能力会较之前下降，这种潜伏的慢性感染得到机会发作，最终形成了急腹症。”
所以真正的病因并不是术区感染。
严格来说，这也属于腹腔脓肿的一种。
可即便是经验再丰富的外科医生，除非亲眼见证，也绝不会联想到这种罕见的可能性。甚至在科技高度发达的二十一世纪，脐部藏毛窦引发急腹症的病例也只存在于零散的报道之中。
也许，人体是一个永远解不完的迷，李明夷想。
但至少，它从不骗人。
在跨越了一千年的时间后，它仍指引着他走在医学的道路上，驱开不断包绕而来的迷雾。
郭纳醒后，急诊手术终于宣布成功。
术后的当晚，他的高热便控制了下来，随着体温的下降，其他症状也在逐渐好转。
代价则是肚子上三道骇人的伤口。
不过比起丧命，这已经是值得庆幸的结果了。
而这一次术后，郭纳没有再出现之前的并发症，一切似乎都在往好的方向发展。
“奇怪。”
三日后，官医们再次聚在一起。
太守的病情正在一日日地转好，可令人费解的是，他的体温下降到了一个程度后，便维持在不痛不痒的低热中。
比起之前的痛苦，这点不适，郭纳本人自觉还可以承受。但有了前车之鉴，官医们绝不敢掉以轻心。
“可我们已经视验整个腹腔，绝无遗留的脓肿。”林慎十分不解，“怎么还会发热呢？”
且这次的热症，持续得绵延低缓，不像此前陡然爆发之态，倒更像上次热峰的遗留。
谢望则似有所思。
李明夷曾提出过三种可能，而今前两种都不能符合，那就只剩下最后一种，也是最为无解的一种——
脾热。
他抬眸看向不语的李明夷，而对方也正思索着，罕见地没有说话。
脾脏切除后，身体的免疫能力大幅下降。因此而产生的慢性低热，便被称为脾热。
没有抗生素和激素的时代，对这种不足致命的小小并发症，除了多喝热水，他还真想不出第二种对策可以快速解决问题。
正在众人苦思冥想之际，已有生徒请了王焘和裴之远来。
虽因年事已高，他们并未时刻值守，但也始终关心着治疗的进程。
得知现在病人仍有脾热，王焘颔首沉思，接着缓缓开口。
“劳者温之，损者益之。因脾气亏损而生热，惟当以辛甘温之剂补其中升其阳，其热自退。①”
他顿一顿，没有立即揭晓答案，却将目光长长落在官医们背后、似乎心不在焉的李明夷身上。
“李郎，你可愿试试老夫的法子？”
第41章 难产
郭纳的病本由官医署负责，且王焘更是当今杏林第一人，专门问李明夷这一句，并不是为了征询同意，而是出于对其主刀手术的尊重。
李明夷站直了身体：“请前辈赐教。”
王焘收回目光，敛目思量一瞬，泛青的眼中似有识海起伏：“以黄芪、党参、白术益气健脾；炙甘草除烦热。配升麻、柴胡升举清阳、透泄邪热；佐陈皮理气和胃且散诸甘药之滞。再合当归养血活血。”①
他不需查阅药典便将用药历历数来，开口时已经端量好了配伍，一旁急急拿出纸笔记录的小生徒，手速都险些跟不上他的思路。
“此方具益中气、甘温除热之效。相信病人服用之后，热症便可以去除。”
话音落定，在场的官医们不由露出惊叹敬佩之色。
熟背方剂乃是行医的基本，这些药材的作用更是入行便需牢记的，然而如何对症下药、配伍君臣，才能看得出一个医者的根底与功夫。
切脾之术世所罕有，这种所谓的脾热他们也是第一回遇上，王公却可运化应对，其阅历之厚、理解之深，令人不得不服。
“李兄？”李明夷半晌没有说话，林慎推推他的胳膊，示意他答复老师。
李明夷神情微怔，从沉默中开口：“有劳前辈，就用此方吧。”
难得他有这么配合的时候，林慎似乎悟到了什么，嘴角挂上若有若无的微笑。
等众人散去，他搭上李明夷的肩，压低了声音问：“你该不会不懂方剂配伍吧？”
这人外科功夫厉害，可很少见他用药治病，林慎料想他是短于此道。
这点短处倒让这人显得可亲了些，林慎拍拍他的胳膊：“放心吧，尺有所短寸有所长，你若想学，我教你便是。”
李明夷淡淡瞥他一眼，礼貌地道了句多谢，随后便抽手离开了。
“别不好意思嘛，你现在进来，还能叫我一声师兄呢！”终于捏住这人弱点，林慎忍不住向他背影调侃。
李明夷懒得理会这话。
他并非惊讶于王焘的方案，正相反，这个方剂他早有见闻。
补中益气汤，中医甘热除温法的代表性方剂之一，在手术崛起的时代被中医医生运用到脾切除术后。
而在唐朝、甚至可能是现在的世界中第一例全脾切除手术后，在没有经验参照的情况下，王焘提出的方案与之惊人得相似。
这会是巧合吗？
或者，这种他尚未理解的古老学科，同样存在足够历经时间检验的真理。
……
王焘的方剂用上三日，郭纳的热症果然有了好转。拔去引流管后，他便可以下地走路了，除了还有些虚乏，根本看不出这位稳重沉着的太守才在鬼门关前走了一转。
38/138 首页 上一页 36 37 38 39 40 41 下一页 尾页 |
